心不全

概要

世界では約6,400万人が心不全を抱えていると推定され（2020年ESC報告）、日本でも高齢化に伴って心不全の患者数は年々増加し、推計で100万人以上の心不全患者がいるとされ、2030年頃には130万人を超える見込みです（日本循環器学会の報告より）。

高血圧や糖尿病などの生活習慣病も増える中、今後は入院患者の大幅な増加が予測され、「心不全パンデミック」として社会的・経済的負担も深刻化しています。
心不全は一度なると慢性化しやすく、再入院を繰り返すうちに症状が進行し、死亡率も高まります。そのため、心不全の予防・早期発見・適切な治療の実施が世界的な最重要課題と位置づけられています。特に日本では超高齢社会の進行に伴い、患者数の急増が懸念され、医療現場のみならず社会全体として備えが求められています。こうした状況下で「心不全パンデミック」を食い止めるには、リスク因子のコントロールと医療体制の充実が欠かせません。

診療方針

心不全は「よくある病気」である一方で、「命に関わる病気」でもあります。
大切なのは、症状が軽いうちに正しく診断し、適切な治療を早期に始めることです。
当院では、

「症状が軽いうちに、ガイドラインに沿った正しい診断と治療を受けること」が、将来の入院や重症化を防ぎ、安心して生活を続けるための第一歩です。

このような方はぜひ一度ご相談ください

当院は「ガイドライン準拠の専門性」と「迅速検査・即日診断体制」を兼ね備えた都市型・専門クリニックです。

心不全が心配な方、すでに心不全と診断されている方のかかりつけ医としても、安心して受診いただけます。

→早めの受診・相談が、未来の健康につながります。

どうぞお気軽にご予約・お問い合わせください。

当クリニックでは日本循環器学会、欧米循環器系ガイドライン、およびオンライン医学テキスト「Up to Date」に準拠します。

初診時の主な診療内容

1. 身長・体重測定、院内血圧測定（２回測って平均値を取ります）

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2. 診察と検査結果に基づき診断および状態の評価を行います。

診断に当たって重要なことは、心臓ポンプ機能の評価と基礎心疾患や動脈硬化リスクの有無です。

心不全患者に対しても動脈硬化の主な下記リスクに関して評価が必要です。

• すでに動脈硬化性疾患（狭心症や心筋梗塞、脳卒中、末梢動脈疾患）を起こしたことがある方
• 糖尿病
• 脂質異常症（特に高LDLコレステロール血症）
• 高血圧症
• 喫煙
• 慢性腎臓病（CKD）

3. 治療方法

評価と診断（分類）に基づき治療方針を決定します。基本は薬物療法です。

心不全に用いられる薬剤には下記がありますが、症状や心不全の重症度に基づいて選択します。

1. アンギオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）/アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）/アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）
2. β遮断薬
3. ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
4. SGLT2阻害薬
5. ループ利尿薬
6. イバブラジン
7. ベリシグアト
8. ジゴキシン

再診に関して

お薬による治療開始時には１ヶ月ごと、状態が安定してからは２-３ヶ月ごとの定期通院が必要です。

心不全 Q＆A

Q1. 心臓の働きを教えてください

A1. 心臓は、血液を全身に送り出す「ポンプ」の役割を担っています。
左心室という4つの部屋から成り立ち、それぞれが協調して収縮と拡張を繰り返すことで、酸素を含んだ血液を全身に届け、不要な二酸化炭素や老廃物を回収しています。
特に左心室は「メインポンプ」として最も重要で、心臓全体の働きを支えています。

Q2. 心不全とはどのような病気ですか？

A2. 心不全とは、心臓が弱って十分な血液を全身に送れなくなった状態を指します。
息切れ、むくみ、倦怠感などの症状が出現し、放置すると症状が悪化し、命に関わることもあります。

心不全のステージ分類（JCS2025準拠）

• ステージA：高血圧・糖尿病などの危険因子はあるが、まだ心臓は元気な状態
• ステージB：心臓の働きは落ち始めているが、症状は出ていない状態
• ステージC：症状が出ており、治療が必要な状態
• ステージD：薬や治療でも症状を抑えきれない重症の状態

2025年の新しいガイドラインでは、「早期からの生活改善や薬物治療の開始」が特に重要とされています。

Q3. どのような人に起きやすいですか？

A3.

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などの生活習慣病をもつ方
• 狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患を経験された方
• 不整脈（特に心房細動）がある方
• 弁膜症や心筋症など心臓の構造的な病気がある方
• 高齢者（加齢による心筋の硬化）
• 過度の飲酒、喫煙、強いストレスが続く方

Q4. どんな症状がありますか？

A4. 心不全の症状は軽い段階から出る場合もあります。代表的なものは次のとおりです。

• 息切れや呼吸困難（階段や坂道で特に出やすい）
• 足のむくみ
• 倦怠感や疲れやすさ
• 横になると息苦しい（夜間に咳き込んだり、呼吸困難で目が覚めることがある）
• 急な体重増加（2〜3日で2kg以上）

Q5. 心不全のタイプについて

A5. 心不全は「収縮する力」と「広がる力」のどちらが低下しているかによって分類されます。

• HFrEF（収縮力が低いタイプ、EF＜40％）
• HFmrEF（中間タイプ、EF40〜49％）
• HFpEF（広がる力が低いタイプ、EF50％以上）

2025年版ガイドラインでは、新たにHFimpEF（改善型心不全）が位置づけられました。これは、以前はEFが低かったが治療により改善したタイプです。ただし改善後も薬を継続することが大切とされています。

Q6. どんな検査をしますか？

A6.

• 心エコー（超音波）：心臓の動きや弁の状態を詳しく確認（必須）
• 心電図：リズムや虚血の有無を確認
• 胸部X線：心臓の大きさや肺の状態を確認
• 血液検査（BNP/NT-proBNP）：心臓への負担を数値化
• 運動負荷試験・心臓カテーテル検査：必要に応じて実施

Q7. どのように治療しますか？

A7. 心不全は進行性の病気ですが、現在は有効な薬が揃っており、予後改善が可能な時代になっています。

主要4薬（ファンタスティック・フォー）

1. ARNI/ACE阻害薬/ARB：血管を広げ心臓の負担を軽減（ARNIは第一選択に近い扱いへ）
2. β遮断薬：心臓の働きを安定させ、形の変化を抑える
3. MRA：むくみ改善や心臓保護
4. SGLT2阻害薬：糖尿病がなくても有効で、すべてのタイプの心不全に効果が確認

その他の治療

• 利尿薬（余分な水分を排出）
• 特殊な薬（イバブラジン、ベリシグアトなど）
• デバイス治療（CRT＝両心室ペーシング、ICD＝植込み型除細動器）
• 弁膜症に対するカテーテル治療（TAVI、MitraClipなど）
• 重症例では補助人工心臓や心臓移植

Q8. 日常生活で気をつけること

A8.

• 塩分制限：1日6g未満（日本循環器学会推奨）
• 水分管理：体重や症状に応じて調整
• 毎日の体重測定：急な体重増加は要注意
• 適度な運動：無理のない範囲で心臓リハビリを推奨（2025年版ではすべての患者に推奨）
• 禁煙・節酒
• 定期受診と薬の継続

Q9. 再入院を防ぐには？

A9. 心不全は「再入院しやすい病気」です。

• 退院後2週間以内の再診が推奨されています
• 薬を忘れずに続けること
• 体重や症状を毎日記録すること
• 在宅医療や訪問看護を取り入れること

Q10. 高齢者の心不全管理について

A10. 高齢者は糖尿病や腎臓病など他の病気も抱えていることが多く、薬の使い方には注意が必要です。

2025年版では、超高齢者でもガイドラインに沿った標準治療が有効であるとされ、積極的に治療を行うことが推奨されています。

まとめ

心不全は「進行する病気」ですが、早期に気づいて治療を始め、生活習慣を整えれば、再入院や重症化を防ぎ、長く生活を守ることができます。
2025年版の新しいガイドラインでは、薬・リハビリ・デジタルツール・社会的支援まで含めた総合的な治療が示されました。

息切れ、むくみ、夜の息苦しさ、急な体重増加など、少しでも不安を感じたら、ぜひ早めにご相談ください。