大動脈弁閉鎖不全症

Aortic regurgitation

概要

大動脈弁閉鎖不全症(AR)は、大動脈弁が完全に閉じきらず、心臓が送り出した血液が逆流してしまう病気です。世界的には加齢や高血圧など多様な原因で発症し、比較的有病率が高いとされています。日本においても人口の高齢化や生活習慣の変化に伴い、診断される患者数は増加傾向にあります。世界的な疫学調査によれば、大動脈弁閉鎖不全症の有病率は成人の約2～5％と報告されており、年齢が高くなるほど増加する傾向にあります。また、男性にやや多いとされ、先天性の二尖弁(注:本来3つある弁が2つしかない状態)やリウマチ性疾患、大動脈瘤などが背景にある場合、さらにリスクが高くなります。大動脈弁からの逆流によって左心室が過剰な負担を受けるため、放置すると心拡大や心不全(注:心臓のポンプ機能が低下した状態)を引き起こすリスクが高まります。進行すると運動時の息切れや動悸などの症状が顕在化し、生活の質の低下や重篤な心臓合併症に至る可能性があります。近年は心エコー検査(注:超音波を用いた心臓検査)の普及により、無症状段階での早期発見も増えてきています。適切な診断と定期的な経過観察、および必要に応じた薬物治療や手術療法(注:弁置換や弁形成など)が重要であり、早期介入が予後の改善につながります。

診療方針

当クリニックでは日本循環器学会、欧米循環器系ガイドライン最新版、
およびオンライン医学テキスト「Up to Date」 に準拠します。

初診時の主な診療内容

1. 身長・体重測定、院内血圧測定（２回測って平均値を取ります）

問診と診察	現在および過去の健康問題や現在の症状に関して詳細なお話を伺い、心臓の聴診などの診察を行います。
検査	心電図、ABI、胸部レントゲン、心エコー、ホルター心電図検査、血液生化学検査、尿検査などを行います。 特に心エコーは、弁の構造・機能とポンプ機能を評価する上で必須の検査となります。

2. 診察と検査結果に基づき診断および状態の評価を行います。

診断に当たって重要なことは、心臓ポンプ機能と動脈硬化リスクの評価も併せて行うことです。心筋症の患者に対しても動脈硬化の主な下記リスクに関して評価が必要です。

• すでに動脈硬化性疾患（狭心症や心筋梗塞、脳卒中、末梢動脈疾患）を起こしたことがある方
• 糖尿病
• 脂質異常症（特に高LDLコレステロール血症）
• 高血圧症
• 喫煙者
• 慢性腎臓病（CKD）

3. 治療方法：診断と重症度評価に基づき治療方針を決定します。

再診に関して	お薬による治療開始時には１ヶ月ごと、状態が安定してからは２-３ヶ月ごとの定期通院が必要です。

大動脈弁閉鎖不全症 Q＆A

Q1. 大動脈弁閉鎖不全症とはどのような病気ですか？

A1. 大動脈弁閉鎖不全症(AR)は、大動脈弁が完全に閉じられず、心臓から送り出した血液の一部が逆流してしまう病気です。通常は一方向に流れる血液が戻るため、左心室が余分な血液を処理しなければならず、負担が増大します。初期には自覚症状が乏しい場合もありますが、進行すると動悸や息切れなどの症状が出やすくなり、放置すれば心不全(注:心臓のポンプ機能低下)を引き起こすリスクが高まります。早期の発見と定期的な経過観察、必要に応じた治療を受けることで、将来的な合併症を防ぐことが重要です。

Q2. どのような人に起きますか？

A2. 大動脈弁閉鎖不全症は、年齢を重ねるに伴う弁組織の劣化や高血圧などにより弁に負担がかかることで起こります。また、先天的に弁が3つではなく2つしかない「二尖弁」の方や、リウマチ熱、感染症(細菌性心内膜炎など)の既往がある場合にも生じやすくなります。男性にやや多いと報告されていますが、女性でも起こる可能性は十分にあります。また、大動脈瘤やマルファン症候群(注:結合組織の異常)といった血管の病気が背景にある場合も、発症リスクが高くなります。

Q3. 症状はどのようなものですか？

A3. 軽度から中等度の段階では、はっきりした症状を感じないことも少なくありません。しかし病状が進むにつれて、運動や階段の昇降といった日常の動作でも息切れや動悸が起こりやすくなります。ほかにも、疲れやすさや胸の圧迫感、足のむくみなどを自覚することがあります。さらに重症化すると、夜間に呼吸困難を感じたり、横になっていると息苦しくなるなど、心不全(注:心臓機能の低下)に典型的な症状が生じることがあり、生活の質にも大きな影響を及ぼします。

Q4. どのような検査を行いますか？

最も重要な検査は心エコー検査(超音波による心臓の画像検査)で、弁の逆流量や心臓の大きさ・ポンプ機能などを詳しく確認します。あわせて心電図や胸部X線検査で心臓の形状や負担の程度を調べることも一般的です。場合によってはCTやMRIなどの画像検査で、大動脈や心臓の構造をより詳細に把握します。運動耐容能(注:運動能力)を評価するために、運動負荷試験を行うケースもあり、これらの検査結果を総合的に判断して治療方針を決定します。

Q5. 無症状でも経過観察や治療は必要ですか？治療をしなかった場合どうなりますか？

A5. 無症状でも逆流の程度が一定以上であれば、定期的な検査を受けながら経過を観察する必要があります。大動脈弁閉鎖不全症は進行するにつれて左心室が拡大し、心臓への負担が増大するため、ある時点で急に息切れや動悸などの症状が顕在化することがあります。治療をしないまま放置すると、心不全(注:ポンプ機能の低下)や不整脈、さらには突然死などのリスクが高まります。症状がないからといって油断せず、専門医の指示に従って経過観察を継続することが大切です。

Q6. 治療に関して教えてください。

A6. 治療方法は逆流の重症度や症状の有無、左心室の大きさや機能を総合的に評価して決定します。逆流が重度で症状がある場合や、左心室の拡大・機能低下が進む前に、外科的治療が検討されることが多いです。具体的には、傷んだ弁を人工弁に置き換える「大動脈弁置換術」や、弁が修復可能であれば「弁形成術」が行われます。適切なタイミングで手術を受けることで、心臓の機能を維持し、長期的な予後の改善を期待できます。

Q7. お薬で治すことはできますか？

A7. 大動脈弁自体を薬で直接修復することは困難ですが、心臓の負担を減らす薬物療法が重要な役割を果たします。たとえば、血圧をコントロールする薬や、心不全(注:心臓のポンプ機能が低下した状態)を予防・抑制する薬が使われることで、症状を緩和したり病気の進行を遅らせることが可能です。しかし、重症例では外科的治療が根本的な解決策となるため、主治医と十分に相談しながら治療プランを立てることが大切です。

Q8. 大動脈弁閉鎖不全症の患者さんが日常生活で気をつけることを教えて下さい。

A8.

1. 定期受診の継続	無症状でも経過観察が必要です。主治医の指示どおりに検査を受け、症状や心機能の変化を早期に捉えましょう。
2. 塩分や水分の管理	塩分の摂り過ぎや過度の水分摂取は血圧や心臓への負担を増やします。適切な食事管理を心がけてください。
3. 適度な運動	主治医と相談しながら無理のない範囲でウォーキングやストレッチなどを続け、心肺機能を維持することが望ましいです。
4. 体重管理	肥満は心臓の負担になります。標準体重を維持するように心がけましょう。
5. 高血圧・脂質異常症や糖尿病のコントロール	生活習慣病がある場合は、適切に治療・管理し、血圧・血糖・コレステロールを良好に保つことが重要です。